تعريف الحالة القياسي (standard case Definition ):
( أ) الحالة المشتبهة :
ينقسم المرض إلى ثلاثة أنواع كما يلي :
(1) حمى الضنك العادية :
حمى فيروسية حادة ذات بدء مفاجئ ترتفع فيها درجة الحرارة لمدة تقرب من خمسة أيام مع صداع شديد في مقدمة الرأس وألم بمؤخرة العين والآم مفصلية وعضلية وفي بعض الأحيان قيء .
(2) حمى الضنك النزيفية :
- نقص الصفائح الدموية بحيث يقل عددها عن 100,000/ملليمتر مكعب .
- مظاهر نزيفيه واضحة مثل ايجابية اختبار العاصبة "tourniquet" أو ظواهر نزيفيه واضحة .
- علامات على فقدان البلازما الناجمة عن ازدياد نفوذي الأوعية , ويلاحظ عادة ازدياد في الهيماتوكريت ” haematocrit " بمقدار 20% أو أكثر مع ازدياد مكافئ لذلك في سوائل الجنب أو البطن التي يمكن تشخيصها بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير الإشعاعي أو المقطعي .
(3) متلازمة صدمة حمى الضنك :
وهي تتميز بوجود صدمة بالإضافة إلى الأعراض السابقة ومن علامات الصدمة:
- نبض سريع وضعيف .
- ضغط النبضة ضيق (يقل عن 20 ملليمتر زئبق).
- نقص ضغط الدم بالنسبة للعمر.
- أطراف باردة مع جلد ساخن وتململ.
(ب)الحالة المؤكدة :
هي الحالة التي يتم تأكيد ايجابيتها مخبريا ً بإحدى الطرق التالية :
- عزل فيروس المرض من الدم أثناء وجود الحمى أو من الأنسجة بتلقيح الناموس أو المزرعة النسيجية.
- وجود زيادة بمعدل أربعة أمثال على الأقل في الأجسام المضادة لواحد أو أكثر من فيروسات حمى الضنك لعينتين من الدم .
- الضد النوعي (Igm ) يعني وجود إصابة حديثة ويمكن الكشف عنه خلال 6-7أيام من بدء المرض.
- إيجابية فحص متواليات الحمض النووي النوعية للفيروس بطريقة تفاعل سلسلة البوليمراز (PCR ) .
وصف المرض (Disease Description) :
مرض فيروسي حاد ، يتميز ببدء فجائي وحمى لمدة 3-5 أيام (ونادراً ما تكون أكثر من 7 أيام ، وكثيراً ما تكون ثنائية الطور) وبصداع شديد ألم عضلي وآلام في المفاصل، واضطرابات في جهاز الهضم وطفح وتحدث حمامي "erythema" عامة مبكرة في بعض الحالات.ويظهر عادة طفح بقعي حطاطي خلال دور الإفراق (هبوط الحمى deferescence) وقد تحدث مظاهر نزفية أخرى كالحبرات "petechiae" والرعاف "epistaxis" ونزف اللثة خلال أي وقت من طور الحمى،ولا يكون الطفح عادة مرئياً في الأجناس ذوي الجلد القاتم.ومع التغيرات المرضية المستبطئة قد تحدث مظاهر نزيفية كبرى في البالغين مثل نزف الجهاز الهضمي في حالات القرحة الهضمية أو غزارة الطمث في الإناث.
مسبب المرض ( Infectious agent ) :
فيروس حمى الضنك بأنماطه الأربعة 1و2و3و4 وهو من الفيروسات الفلافية " Flaviviruses" وتوفر الإصابة بأحد هذه الأنماط حماية مستقبلية من إعادة الإصابة بذات النمط إلا ان الحماية التي يوفرها ضد الأنماط الأخرى هي حماية مؤقتة وضعيفة.
فترة الحضانة (Incubation period):
من 3 أيام إلى أسبوعين وفي العادة حوالي 4-7 أيام .
مدة العدوى ( period of communicability) :
لا تنتقل العدوى مباشرة من إنسان لآخر ويكون الشخص المريض عادة معدياً من قبل ظهور المرض حتى نهاية دور الحمى وهي مدة تبلغ في المتوسط 6-7أيام وتكون البعوضة معدية بعد 8-12 يوم من لدغ الشخص المريض وتبقى معدية طوال حياتها.
مصدر العدوى (Reservoir):
- تحدث دورة الفيروس بين الإنسان وبعوضة أيدس ايجببتاي (الزاعجة المصرية) "Aedes Aegypti" في المراكز الحضرية المدارية.
- تحدث دورة القرود مع البعوض كمستودع لهذه الفيروسات في مناطق جنوب شرق آسيا وغرب أفريقيا.
طرق الانتقال (Modes of Transmission) :
تنتقل العدوى بواسطة لدغة بعوضة ايديس ايجببتاي ولا ينتقل المرض مباشرة من شخص لآخر بدون وجود هذا الناقل،ينشط البعوض في اللدغ أثناء ساعات النهار خاصة بعد ساعتين من شروق الشمس وقبل ساعات من غروبها وعند لدغها لمريض مصاب خلال الثلاثة أيام الأولى من المرض فان البعوضة تأخذ الدم المحمل بالفيروسات وتصبح معدية بعد 8-12 يوم وتبقى معدية طوال بقية عمرها.
الأعراض والعلامات (Symptoms and signs):
تتميز حمى الضنك بأربعة درجات من الشدة كما يلي :
الدرجة الأولى :
تتميز بوجود حمى مع أعراض غير نوعية مثل الصداع الشديد آلام المفاصل والعضلات وطفح جلدي واختبار العاصبة التورنكيت "tourniquet" هو الاختبار الوحيد الذي يدل على وجود أعراض نزيفيه.
الدرجة الثانية :
بالإضافة إلى الأعراض الموجودة في الدرجة الأولى يوجد نزيف تلقائي تحت الجلد أو نزيف من أماكن أخرى.
الدرجة الثالثة :
تتميز بوجود قلق وبرودة الجلد مع صدمة وهبوط الجهاز الدوري حيث يكون الضغط منخفضاً والنبض سريعاً وبطيا ً.
الدرجة الرابعة :
توجد صدمة عميقة مع انخفاض شديد في النبض والضغط لا يمكن قراءته.
التشخيص (Diagnosis) :
- الأعراض والعلامات المميزة للمرض.
- عزل الفيروس من الدم.
- ارتفاع في الأجسام المضادة.
التعليمات الخاصة بالفحوصات وأخذ عينات الدم:
أ- عند الحصول على عينات الدم من المرضى المشتبه إصابتهم بحمى الضنك يجب على العاملين الصحيين مراعاة ما يلي :
- العينة الأولى: تؤخذ بمجرد دخول المريض المستشفى أو في العيادة الخارجية للمرضى الخارجيين وتسمى هذه العينة مصل المرحلة الحادة.
- العينة الثانية: تؤخذ قبل خروج المريض من المستشفى بفترة قصيرة وفي حالة وفاة المريض يتم أخذ العينة وقت الوفاة.وتسمى هذه العينة مصل مرحلة النقاهة.وبفاصل زمني عن العينة الأولى قدره 10 أيام .
- العينة الثالثة: يستحسن اخذ عينة ثالثة في حالة خروج المريض من المستشفى في خلال 1-2 يوم من انتهاء الحمى وبعد 7-21يوم من الحصول على مصل المرحلة الحادة.وتسمى هذه العينة مصل مرحلة النقاهة المتأخر.
ب) ترسل مع العينات المعلومات التعريفية عن المريض والتي تتضمن الاسم ، العنوان ، النوع ، الجنسية ، تاريخ بدء الأعراض ، تاريخ العزل ، تاريخ أخذ العينة ، وصف سريري مختصر للحالة.
ج) كمية الدم المطلوبة لكل عينة 2-5مل من الدم الوريدي ويتم وضعها في أنبوبة اختبار أو قارورة جمع عينات مع وضع شريط لاصق عليها يكتب فيها أسم المريض، رقم التعريف، تاريخ أخذ العينة.
د) يستحسن استخدام الأنابيب ذات الأغطية المحكمة عند توفرها أو يتم وضع شريط لاصق أو مشمع على غطاء الأنبوبة أو القارورة لمنع انسكاب المحتويات أثناء نقلها للعمل.
هـ) توضع العينات في حافظة ة بها ثلج وترسل إلى المختبر فوراً ويراعى عدم تجميد العينات ، أما إذا كانت عملية نقل العينات تأخذ أكثر من 24ساعة فيجب فصل المصل من الدم وإرساله مجمداً.ويلاحظ تجنب تجميد عينات الدم إذا لم يتم فصل المصل منه.
و) الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها:
- عزل الفيروس بزراعة عينة من الدم.
- الاختبارات المصلية.
- اختبار وظائف الكبد.
الحالات التي يجب فيها تنويم المريض بالمستشفى:
يتم تنويم المريض بالمستشفى إذا كان يعاني من الآتي:
- قلق.
- برودة الأطراف مع وجود زرقة.
- سرعة وضعف النبض.
- انخفاض شديد في ضغط الدم أو وجود صدمة.
- ارتفاع مفاجئ في تركيز الدم أو استمرار ارتفاع تركيز الدم بالرغم من إعطاء المحاليل الوريدية.
الإجراءات الوقائية الواجب اتخاذها حيال تلقي بلاغ عن حالة لحمى الضنك الإبلاغ :
- أهمية الإبلاغ :
- المساعدة في تأكيد تشخيص وتقديم الرعاية الصحية المناسبة للحالات المصابة.
- التعرف على مناطق حدوث المرض واتخاذ إجراءات مكافحة المرض والحد من انتشاره.
- توعية الأشخاص الذين تعرضوا للحالة بإعراض وعلامات الإصابة بالمرض التي تستوجب سرعة مراجعة الطبيب بهدف الاكتشاف المبكر واتخاذ الإجراءات اللازمة لتقليل حدوث مزيد من انتشار العدوى.
- المساعدة في الوصف الوبائي للمرض في المجموعات السكانية المختلفة بما يساعد على وضع خطط الوقاية والمكافحة المناسبة.
- نظام الإبلاغ :
مقدمي الرعاية الصحية:
- في المراكز الصحية (الحكومية وغير الحكومية):يتم استيفاء نموذج إبلاغ عن مرض معدي لأي حالة مشتبهة/مؤكدة تم التعرف عليها وإبلاغها فوراً إلى المدير الفني بالمركز الصحي الذي يقوم بدوره بإبلاغ منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي الذي يقع في نطاقه المركز فوراً باستخدام الهاتف والفاكس.
- في المستشفيات الحكومية والخاصة: يتم استيفاء نموذج إبلاغ عن مرض معدي لأي حالة مشتبهة/مؤكدة تم التعرف عليها وإبلاغها فوراً إلى مسئول مكافحة العدوى في المستشفى الذي يقوم بدوره بإبلاغ منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي الذي يقع في نطاقه المركز فوراً باستخدام الهاتف والفاكس .
- في المستوصفات والعيادات الخاصة: يتم استيفاء نموذج إبلاغ عن مرض معدي لأي حالة مشتبهة/مؤكدة تم التعرف عليها وإبلاغها فوراً إلى منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي الذي يقع في نطاقه المستوصف أو العيادة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق